Reproducción asistida

1º. Indica las diferencias entre inseminación artificial (IA), fecundación in vitro y transferencia de embriones (FIVTE) y la microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
La Inseminación Artificial es un procedimiento de fertilización en el cual se colocan artificialmente espermatozoides dentro del útero de la mujer, a diferencia de la fecundación in vitro y de la microinyección que tienen lugar fuera del cuerpo humano.

La fecundación in vitro es una técnica de reproducción asistida que consiste en la extracción de los óvulos de la mujer por punción a través de la vagina y su fecundación con los espermatozoides del varón en el laboratorio mientras que la microinyección es una técnica de reproducción asistida similar a la Fecundación in Vitro convencional, con la diferencia de que la inseminación de los óvulos se realiza al introducir un espermatozoide en el interior del óvulo mediante una micro aguja, de manera directa y por tanto mucho más elaborada que en la FIV.

2º. Define los siguientes términos:
Azoospermia: Falta de espermatozoides en el esperma a causa de una incapacidad para ser sintetizados en el testículo o por una obstrucción en las vías de expulsión.

Oligozoospermia: Número anormalmente bajo de espermatozoides expulsados durante una eyaculación. Si el número es suficientemente bajo, provoca esterilidad masculina. Las causas más habituales son debidas a trastornos hormonales o estructurales.

La criptozoospermia o criptospermia se refiere, al igual que la oligozoospermia, a la baja calidad del semen en cuanto a la cantidad de espermatozoides

Astenozoospermia. Es una alteración del semen del hombre que se caracteriza por la baja movilidad de los espermatozoides.

Teratozoospermia: presencia en el esperma de los hombres de una cantidad anormal elevada de espermatozoides con morfología alterada (más del 85% de la muestra espermática).

Oligoastenospermia: reducción del número y la movilidad de los espermatozoides en el esperma.

Oligoastgenoteratozoospermia: Definición no encontrada.

3º. ¿En qué consiste la alergia al semen?

La alergia a los espermatozoides que experimentan algunas mujeres en el cuello de su matriz es una causa de esterilidad femenino .Aunque este mecanismo de rechazó no consiste exactamente en una reacción alérgica típica, tiene mucho en común con ésta por cuanto lo que inhibe el poder fecundador de las células reproductoras masculinas es una incompatibilidad inmunológica, es decir, el mismo mecanismo que produce la alergia. El fenómeno es interno y silencioso y se manifiesta en la formación de anticuerpos en el cuello de la matriz, que actúan sobre los espermatozoides que ascienden por el mismo, inmovilizándolos de manera que se tomen incapaces de llegar a el útero.

4º. ¿ Qué relación existe entre el síndrome de Kartagener y la paternidad?

El síndrome de los cilios inmóviles es una alteración genética que se caracteriza por la presencia de espermatozoides inmóviles, aunque con buena morfología y vitalidad. En principio, los varones que presentan este síndrome no pueden lograr embarazo por si mismos.

5º. En qué consiste la enfermedad de Huntington y cómo se diagnóstica.
La enfermedad de Huntington (EH) o corea de Huntington es un trastorno neurodegenerativo tardío que se transmite a la descendencia de forma autosómica dominante ocasionado por una llamada mutación dinámica. Esta mutación se produce por una expansión del triplete CAG en el primer exón del gen IT15 del cromosoma 4 (4p16). Para los portadores, el diagnóstico genético preimplantacional (DGP) basado en la identificación de está mutación, ya está disponible.

6º. Explica todas las posibles combinaciones posibles que hoy existen para que las diversos tipos de parejas puedan tener hijos (donantes de semen, de óvulos, madres de alquiler etc.). Un ejemplo muy curioso es el aquel que una abuela es la madre de su hija y de su nieto/a.

Donación de semen: La donación de semen es un acto voluntario mediante el cual, un varón sano, con una calidad de semen óptima va a realizar una cesión de sus gametos para que sean utilizados con la intención de lograr embarazos en pacientes que lo necesiten.

Donación de ovulos: igual que el proceso anterior pero en el caso de las mujeres.

Madre de alquiler: Una madre de es una mujer que acepta, por acuerdo, quedar embarazada con el objetivo de engendrar y dar a luz un niño que va a ser criado como hijo propio por una pareja o persona soltera

7º. Explica la diferencia entre infertilidad y esterilidad
Infértil es la pareja o mujer que no se embaraza, y esterilidad es la incapacidad de producir un hijo vivo; un ejemplo serían las parejas que se embarazan y lo pierden

8º. Cuáles son las causas de la infertilidad femenina y masculina

Causas de la infertilidad masculina:
Baja producción de esperma debido en muchos casos a obstrucción en los testículos.
Espermatozoides perezosos que tienen poca motilidad y que no son capaces de llegar al cuello uterino para realizar la fecundación.
Morfología inadecuada de los espermatozoides que los impide de alguna forma llegar al óvulo.
Aparte de estos problemas relativos al semen también se producen otros relativos al comportamiento sexual como trastornos de la erección (impotencia); aneyaculaciones (ausencia de eyaculación); eyaculación retrógrada (presencia de espermatozoides en la orina); eyaculación prematura (eyaculación antes de la penetración).

Causas de la infertilidad femenina:

1. Utero, por malformaciones, adenomiosis, infecciones y tumores

2. Cérvix (cuello) por malformaciones, endometriosis, cirugía, quistes, infecciones y tumores

3. Trompas, por obstrucción originada principalmente por endometriosis, infecciones, malformaciones, ectópicos antiguos y tumores

4. Enfermedad Inflamatoria Pélvica, por infecciones y endometriosis

5. Ovarios, por tumores, quistes y endometriosis

6. Vagina, por alteraciones del moco cervical, alergia, infección, traumatismo, lubricantes, etc.

7. Enfermedad crónica como colagenosis

8. Antecedentes de exposición materna a dietilestilbestrol (DES)

9. Enfermedades de la Tiroides

10. Hiperprolactinemia, causada por tumores hipotalámicos, medicamentos y factores metabólicos

11. Obesidad

12. Pérdida de grasa corporal, especialmente por ejercicio intenso, o dieta severa.

13. Stress físico y/o psicológico, asociado a alteraciones físicas o metabólicas. El stress por si sólo es muy poco probable que cause infertilidad.

14. Anorexia o Bulimia

15. Alcohol y drogadicción

16. Enfermedades hepáticas que afectan el metabolismo de los estrógenos

17. Enfermedad de las suprarrenales

18. Diabetes

19. Tabaquismo

20. Algunas dietas

21. Otros tóxicos

22. Edad avanzada.

9º. Contesta a las siguientes preguntas relacionadas con la donación de semen:
a)¿Qué es la donación de semen?
La donación de semen es un acto voluntario mediante el cual, un varón sano, con una calidad de semen óptima va a realizar una cesión de sus gametos para que sean utilizados con la intención de lograr embarazos en pacientes que lo necesiten

b)¿Hay compensación económica?
Si, aunque el precio varia dependiendo de la calidad o de la persona.

c)¿Qué requisitos debo cumplir?
Ser un chico con una edad entre 18 y 35 años.
Residir cerca (30-40 Km.) de alguna de las clínicas que disponen de Banco de Semen, o acudir regularmente a la ciudad ya que la donación requiere de visitas semanales durante algunos meses.
No tener ninguna enfermedad de transmisión sexual o genética.

d)¿Necesitaré algún tratamiento?
No, para antes de realizar la donación hay que realizar una serie de pruebas

e) ¿Cuántas veces tengo que ir a la clínica?
Una vez a la semana, durante un periodo de tiempo variable, en los que se respetan periodos vacacionales o la imposibilidad de acudir puntualmente a las citas.

f)¿Cuál es el destino de tus muestras?
No. La Ley prohíbe taxativamente revelar el destino u origen de las muestras, es decir, va a ser totalmente anónimo para el donante y para la receptora.  

g)¿Qué pasos tengo seguir?
Tras una breve entrevista ya podrás acudir para entregar una muestra de semen que será analizada. Si el semen cumple con los requisitos de calidad pasamos a realizar unos controles sanitarios y psicológicos. Si todo es correcto, ya puedes ser donante de semen.
A partir de aquí deberás acudir al centro semanalmente, durante un periodo variable de tiempo, que dependerá de la regularidad y la calidad de las muestras de semen.
Se repetirán los controles anteriores cada cierto tiempo, pero siempre el mínimo número de veces posible, a fin de evitarte molestias.

h)¿Cuándo dejo de ser donante?
Cuando tú quieras y también en los siguientes casos:
Cuando la calidad del semen en muestras repetidas no permita su congelación o cuando, tras la congelación, la supervivencia no sea aceptable.
Cuando se detecten anomalías en las analíticas periódicas que se realicen.
Cuando se hubiera conseguido con el semen de un donante el número de gestaciones que recomienda la ley.

i) ¿Cuánto tiempo tengo que estar en la clínica cada vez?
Aproximadamente 15 minutos por visita (excepto las primeras veces y al rellenar los consentimientos oportunos).

10º. Contesta a las siguientes preguntas relacionadas con la donación de óvulos:

a) ¿Qué es la donación de óvulos?
Es un acto voluntario, solidario y altruista mediante el cual mujeres jóvenes se someten a un tratamiento de estimulación ovárica, con el objetivo de donar sus óvulos a aquellas mujeres que los necesitan para poder conseguir el deseado embarazo.

b) ¿Hay compensación económica?
Hay una compensación económica, por las molestias ocasionadas, la cual está sujeta a la Ley Española de Reproducción Asistida y la Sociedad Española de Fertilidad

c) ¿Qué requisitos debo cumplir?
Debes ser una chica con una edad entre 18 y 34 años.
Debes residir cerca (30-40 Km.) de alguna de las clínicas que disponen de Banco de óvulos, o acudir regularmente a la ciudad.
Debes estar sana. No tener ninguna enfermedad de transmisión sexual o genética.

d) ¿En qué consiste el tratamiento?
El objetivo es conseguir que tus ovarios produzcan más óvulos, y esos óvulos de más, poder donarlos a las mujeres que lo necesitan. Para conseguir esto, es necesario que tomes una medicación durante 10-12 días.

e) ¿Qué pasos tengo seguir?
 Es un acto voluntario, solidario y altruista mediante el cual mujeres jóvenes se someten a un tratamiento de estimulación ovárica, con el objetivo de donar sus óvulos a aquellas mujeres que los necesitan para poder conseguir el deseado embarazo.

f) ¿Voy a poder tener hijos en un futuro si dono óvulos?
Sí, donar óvulos no significa que se agoten o se acelere la pérdida de vuestros óvulos. Una mujer nace con una carga de entre 500.000 y 1.000.000 de óvulos. Desde el nacimiento se van perdiendo óvulos, que mueren con el paso del tiempo y después con las menstruaciones. En cada ciclo normal empiezan a crecer varios óvulos pero al final solo uno alcanzará el crecimiento suficiente para llegar a ovular. Con el tratamiento, conseguimos que varios alcancen el tamaño adecuado para madurar sin afectar al total de óvulos que la mujer posee

g) ¿La donación de óvulos tiene efectos secundarios?

No. Ni hay aumento de peso, ni adelanta la menopausia, ni incrementa la incidencia de cáncer, ni existe una aparición súbita de acné o vello, como erróneamente se cree.

h) ¿Qué riesgos puedo tener si dono óvulos?
Prácticamente ninguno. El proceso es generalmente bien tolerado y solo excepcionalmente conlleva algún riesgo como el síndrome de hiperestimulación ovárica, que consiste en una respuesta exagerada al tratamiento.
Otros riesgos también descritos, como la infección, el hemoperitoneo o la torsión ovárica ocurren de manera excepcional. De todas maneras, se personaliza el tratamiento y se vigila de manera periódica a la donante para minimizar cualquier riesgo.

i) ¿Puedo conocer la identidad de los niños nacidos por Reproducción Asistida?
No. El anonimato es total. La ley prohíbe expresamente revelar la identidad de los niños nacidos por estas técnicas. Por lo tanto ni las donantes pueden conocer a los niños ni éstos a las donantes.

j)¿Puedo donar sí tomo anticonceptivos?
Sí, pero no durante el tratamiento. El tratamiento de estimulación ovárica consiste en conseguir que, gracias a la medicación, el ovario produzca más óvulos, por lo tanto durante los días que dura el tratamiento, no se puede tomar anticonceptivos. Se te informará del momento en que tienes que abandonar los anticonceptivos.

k) ¿Tengo que ingresar para realizar la punción folicular?
La punción folicular se realiza en quirófano bajo sedación general, pero precisa una estancia en la clínica de solo 2-3 horas. Después de ser valorada de nuevo por el ginecólogo serás dada de alta con recomendaciones precisas.

l) ¿Puedo mantener relaciones sexuales durante el tratamiento?
Durante la estimulación ovárica hasta la nueva menstruación después de la punción folicular no es recomendable mantener relaciones sexuales, tanto por el riesgo de gestación múltiple como por el riesgo de torsión ovárica.

m) ¿Cuántas veces puedo donar óvulos?
El número de ciclos que se pueden hacer en la clínica depende de diversos factores. Si bien, la ley de Reproducción Asistida establece que el número máximo de hijos nacidos en España a partir de óvulos de una misma donante no deberá ser superior a 6.